Presentación animada del Sistema Nacional de Salud Intercultural Financiado,propuesto por la SEME
La presentación animada del sistema nacional de salud intercultural financiado SINASIF del Ecuador,tiene por objeto facilitar su comprensión de una manera didáctica y resumida . Tiene el fondo musical de Cecilia Valentina Mena con su arpa clásica.
https://www.dropbox.com/s/b8gzts7o1t19qdt/SEME_VIDEO.mp4?dl=0
VIRACOCHAS:CULTURA Y MEDICINA ANCESTRAL
Viracochas es un documento que incluye un video sobre la Cultura Huaorani; y, sirve para que las autoridades del Ministerio de Salud Pública tomen en cuenta la importancia del componente cultural en el desarrollo del programa de Salud Ancestral.
BIOETICA: TRES ACADEMICOS Y TRES CONCLUSIONES
Por: Walter Mena
Quito, 10-05-2016
Sin lugar a dudas, la Universidad Andina Simón Bolivar, se ha convertido en el primer referente académico de la capital ecuatoriana. Esto ocurre a pesar de la arremetida despiadada del gobierno contra su autonomía e inclusive contra su existencia. Ello no obstante, y en época de terremoto: Jaime Breilh, Susana Vidal y Victor Panchaszadeh, nos sorprendieron gratamente, haciéndonos conocer en forma sistematizada, sus respectivos enfoques sobre un tema tan complejo como es la bioética en las personas y colectivos.
Nos ilustraron en torno a la necesidad de cultivar la ética individual para que florezca y de frutos en la sociedad. En lo particular, como organizar un Comité de Bioética en la UASB y en lo concreto, como reaccionar frente a las consecuencias humanas y materiales catastróficas de un terremoto como el ocurrido en la costa ecuatoriana y que afecto fundamentalmente a las provincias de Manabí y Esmeraldas
JAIME BREILH
Después de proponer una definición y diferenciación entre bioética y ética de la salud, como procesos históricamente determinados, destacó lo ontológico de los procesos, es decir, el embrión a través del cual pueden ser comprendidos estos conceptos, a lo que añadiríamos la necesidad de tener en cuenta la filogenia de los procesos, esto es, la evolución de los mismos, desde la más remota antigüedad como hechos físico- naturales, en el caso de los terremotos, pero fundamentalmente, las consecuencias de diverso tipo que necesariamente involucran a las comunidades.
Lo epistemológico como la necesidad de desnudar lo esencial de los fenómenos, para guiar nuestra práctica social e individual y sus diversas implicaciones en lo político, cultural y el mundo virtual. Bioética en salud nos refiere a la ortodoxia de la atención médica .Ética de la salud, en cambio, nos refiere a nuestro modo vida y comportamiento social. Al ser, al deber ser y a la sociedad.
Las principales condiciones éticas de una sociedad y nosotros agregaríamos de una institución universitaria y de los individuos son: sustentabilidad en el tiempo, soberanía para tomar decisiones .Solidaridad permanente con la humanidad y bioseguridad, incluyendo en ello, como elemento fundamental el mantenimiento y fomento de la salud física, psíquica y espiritual
Cuando nos habla acerca de los desafíos de un comité de ética de la salud, destaca:
La universidad debe cuidar con celo su autonomía y con ello, su permanente actitud crítica frente al poder. Enfrentar con altivez la no ética, en definitiva, a los contravalores que se oponen a su vigencia
Tener una postura ética enmarcada en la ontogenia, lo epistemológico y comprometida con la sociedad. Enfrentar al terremoto y al poder con ética. Investigar para desnudar el poder. Denunciar su perversidad, cuando inventa las enfermedades para sostener a ultranza el modelo biomédico y la acumulación de capital.
Finalmente, con Einstein, la ética debe basarse en la compasión. Principio que es refrendado por Kierkegaard .Relacionando el pensamiento de estos dos grandes de la física y la filosofía, refiriéndonos al ¿qué hacer? después del terremoto: se trata de pasar “del fuego de la primera caridad” como lo llaman los místicos, a la fuerza de la bendita compasión, es decir, a lo humanamente sostenible en el tiempo. A la actitud del desprendimiento gratificante, como el principal motor para la reconstrucción
SUSANA VIDAL
Bioética desde la academia es un programa de reforma social. Tiene su historia contemporánea que se inicia con la declaración de los Derechos Humanos de las Naciones Unidas en 1948.Es posible identificar una macro bioética que incluye los aspectos relativos a la filosofía, la economía el derecho y una micro bioética que dice relación a la salud, la vida, el ambiente
La evolución de la bioética continúa en los años 60 y 70 con el discurso de la dignidad y justicia, coincidiendo estos años con la presencia de dictaduras militares en algunos países de América Latina. En el curso de los últimos años, informes de reconocida seriedad como los elaborados por Oxfam, dan cuenta de una creciente tendencia mundial en materia de inequidad, que se fundamenta en una especie de principio de las clases opulentas: Aquel “ de tenerlo todo y querer más”, dejando de lado cualquier consideración ética.
Llegamos al 2008 y la pobreza sigue creciendo en América Latina, ante la mirada complaciente del establecimiento. El maltrato a la bioética se manifiesta dramáticamente en investigaciones biomédicas, realizadas en poblaciones vulnerables, sin consentimiento informado y aplicando mecánicamente protocolos estandarizados por los países desarrollados. Esa por ejemplo, fue la característica de las investigaciones sobre bocio endémico, en algunas comunidades de la sierra ecuatoriana.
Un paradigma disciplinario de la bioética, debe tener un marco teórico, un método, un campo de estudio, que permita entender integralmente la salud como derecho humano, los modos de vida de la gente y las condiciones del medio ambiente. Además el acceso a los servicios de salud, la satisfacción de necesidades. El desarrollo de capacidades y el bienestar integral de la persona humana. El paradigma deberá ser interdisciplinario y tener en cuento el contexto económico social, político, ambiental y epidemiológico.
VICTOR PANCHASZADEH
¿Cuáles son los desafíos y propuestas en bioética para América Latina?
Seguir construyendo la Red Bioética impulsada por la UNESCO
Tener en cuenta las realidades del mundo actual: las nuevas concepciones sobre el Estado, la tecnología, la determinación social, la creciente inequidad, el mercantilismo a ultranza. El complejo médico industrial que promueve la medicalización y la acumulación de capital. Tener presente y desnudar, las principales estrategias de la industria farmacéutica: “creación de nuevas enfermedades”.
En esta parte, resulta curioso por decir lo menos, que luego del terremoto comiencen a aparecer las epidemias que en otro momento permitieron escandalosas ganancias al señor Ransfel , ex ministro de Defensa de Estados Unidos y dueño de la patente del Tamiflu y de las correspondientes vacunas para tratar la fiebre AH1N1, más conocida como gripe porcina. Además de otras enfermedades epidémicas de nuevo cuño como la Chicungunya y Zika
En este contexto, no cabe duda que las transnacionales farmacéuticas están muy activas en aprobar el Código Orgánico de Salud COS, a través de la Asamblea Nacional con el claro objetivo de apuntalar el modelo biomédico y continuar obteniendo en forma dolosa grandes y millonarias ganancias
¿Cuáles son los temas claves para una agenda interdisciplinaria sobre bioética en América Latina?
Historia y colonialidad, aquí Victor Panchaszadeh, nos permite evocar la historia de la fundación Rockefeller en el Ecuador y su influencia en el sector salud, que se inicia en los años veinte con los puertos limpios de enclave como Guayaquil y que, bajo diferentes expresiones se prolonga hasta nuestros días. En este sentido, es recomendable el estudio del Dr. Juan Carlos Aguas de la Universidad Andina.
Otros temas importantes a tener en cuenta: la exclusión social, la privatización, el fetichismo de la biomedicina (médicos, hospitales y equipo sofisticado) en detrimento de los conocimientos y prácticas de la medicina ancestral. La colusión de las aseguradoras privadas con el Estado en perjuicio de la salud pública.
La reproducción de los recursos humanos en salud a través del sistema educativo y en especial de la formación del personal de salud a nivel universitario, bajo los estándares fijados por las transnacionales. Investigaciones biomédicas realizadas sin el menor respeto a la cultura de las comunidades investigadas. En fin, terrorismo de estado y la necesidad de tener presente, la verdad y la justicia como valores fundamentales de la bioética, así como la reparación a las violaciones de los derechos humanos
Los objetivos de la agenda sobre bioética deben integrar: el enjuiciamiento a la inequidad, el reconocimiento de la diversidad cultural, la revalorización de los conocimientos ancestrales, la determinación social y los derechos de las personas
Los objetivos se lograrán aplicando estrategias como: Desacralizar la tecnología de punta, engañosamente definida como neutra. Deconstruir la bioética imperial e impulsar la bioética de los derechos humanos. Capacitación colectiva e interdisciplinaria y fortalecimiento de la Red bioética de la UNESCO. Se trata de trabajar por la vigencia de los derechos humanos para garantizar la salud .Si en la consecución de estos objetivos y la aplicación de estas estrategias se nos acusa de politizar la bioética-termina diciendo Victor – nos sentiremos gratamente complacidos, porque será la señal inequívoca que avanzamos.
CONCLUSIONES
En América Latina y concretamente en Uruguay tenemos un paradigma en bioética que se llama Mujica. En Ecuador tenemos, la encarnación de lo no ético en Correa, fuente permanente de mal ejemplo. Nuestro país necesita con avidez, modelos éticos para reencontrarse con su historia y gestionar su futuro. Una salud anclada en los sempiternos parámetros impuestos por el poder imperial, con la connivencia de los poderes locales y que necesita con urgencia, volver los ojos a la naturaleza como fuente eterna de salud y vida
Ahora cuando la crisis económico social política y ambiental en el Ecuador ha tocado fondo y se a agrava aún más como consecuencia del terremoto, es una obligación moral establecer Comités Éticos en las Universidades del país, sobre todo en las provincias devastadas como son Manabí y Esmeraldas.
Finalmente, muy importante, urgente y oportuno, introducir la bioética como eje transversal en el proyecto de Código Orgánico de Salud, que prepara la Plataforma por la Salud y la Vida, como alternativa enmarcada en el derecho a la resistencia frente al poder.
MÁS SOBRE LA BIOETICA
Mayo 4 de 2017
La Corte Nacional Electoral, ha dictaminado que el Presidente Electo es el Licenciado Lenín Moreno y también ha entregado sendos diplomas a 74 Asambleístas del Movimiento gobiernista Alianza PAIS, con lo cual se cierra un nuevo capítulo de la historia política del país y con ello, se inaugura curiosamente un nuevo reto para los ecuatorianos, que consiste en posicionar la bioética como el componente fundamental de una sana gobernabilidad y convivencia
Hay dos temas íntimamente interrelacionados e interactuantes, que son de la mayor importancia para para entender la bioética como el componente fundamental de la gobernabilidad y la sana convivencia, me refiero a la libertad de pensamiento y de expresión y a las diversas formas en que la sociedad civil se organiza para contribuir al desarrollo y participar activamente en el control de sus mandatarios
En relación a lo primero, esto es, a la necesidad de que los mandatarios respeten la libertad de pensamiento y expresión como un derecho humano, tres connotados periodistas se pronuncian: Lupe Fierro, Presidenta de la UNP, propone que la actual Ley de Comunicación sea derogada y sustituida por otra, que cuente con el aval de la comunidad y en particular de los periodistas y comunicadores. Su intervención acotada por Cesar Ulloa, insistió, en la década perdida para la libertad de pensamiento y expresión que caracterizaron al Correísmo.
Simón Espinosa, manifiesta su incredulidad frente al nuevo gobierno y explica que su postura se debe al hecho – por todos conocido – que el gobierno Correista mintió a los ecuatorianos durante 10 largos años y que el nuevo presidente, deberá-aunque se resista- seguir el camino trazado por su antecesor .Sin embargo, más allá de su escepticismo propone: defender nuestra conciencia ética como el más noble patrimonio inmaterial. Además, conformar grupos para fortalecer la sociedad civil y reivindicar el amor, para que organizados, contribuyamos para “aplastar la cabeza de la serpiente”
La metáfora de Simón me recuerda que la conciencia felizmente forma parte de nuestras vidas, desde hace milenios. Sobrevino como una especie de desgarro evolutivo, bajo la forma de un solo dios. Con el monoteísmo, cada humano tenemos nuestra propia divinidad llamada conciencia, nos vigila, crece al infinito, dirige nuestro diario vivir y promueve la felicidad entre todos los seres humanos que habitamos la tierra. Las leyes impuestas por los déspotas ingenuos para evitar su desarrollo, son tan perdurables como un abrir y cerrar de ojos.
BIOETICA QUITENSIS
Quito, 04 de Mayo de 2017
Bioética Quitensis, es el libro presentado por Victor Manuel Pacheco, en el marco del Taller de Historia de la Salud de la UASB. Intervinieron el rector de la Universidad Jaime Breilh, el coordinador del Taller, German Rodas y por supuesto el Autor del libro. A su turno hablaron Jaime Breilh, enfatizando, sobre la necesidad imperiosa de mirar la ética en la práctica médica individual, pero sobre todo, colectiva, como parte integral de la vida.
Germán Rodas, coincidiendo con Breilh, enfocó su intervención desde el punto de vista histórico, haciendo hincapié en dos aspecto que marcaron la bioética en los siglos 19 y 20: El Desarrollo del capitalismo en Inglaterra y Alemania y la tónica que estos países impusieron al Tercer Mundo, privilegiando lo individual y dejando de lado lo colectivo .Todo, en el marco de la acumulación de capital. En segundo lugar, comentó sobre la influencia de Estados Unidos en los países como el nuestro, a través de la Fundación Rockefeller, que puso el mayor énfasis en asegurar la salud de los trabajadores, no como un derecho humano, sino como instrumento de dominación y para asegurar la máxima productividad. Fue el caso de Guayaquil, considerado para mediados del siglo 20 como puerto limpio clase A.
Victor Manuel, estuvo muy desenvuelto y poético, sin duda fue una revelación en materia de bioética desde la literatura y en general, el abordaje de la temática lo hizo en forma liviana, inclusive festiva, sin poses ni rimbombancias, sacándoles el jugo a grandes autores como: Borges, Cervantes, Garcia Marques y Antúnez y aunque no he tenido el gusto de leer la obra, a través de su exposición, distinguí sus aportes: critica a modelos biomédicos extranjerizantes. Acercamiento a una bioética con sabor nacional y finalmente lo que más celebré, la correlación de la literatura con la bioética y con ello, los temas trascendentales: de la vida, la muerte digna, la enfermedad y el aborto.
Al felicitar a Victor Manuel le dije que me hubiera gustado incluir a Cesar Vallejo y su poesía que transluce la explotación del hombre por el hombre: “Como buenos curacas van los bueyes, camino de Trujillo meditando y al hierro de la tarde fingen reyes, que por perdidos dominios van llorando”. Me habría gustado incluir a Machado para inspirar la muerte digna: “Cuando llegue la hora de mi último viaje y esté lista la nave que no ha de retornar. Estaré a bordo ligero de equipaje, casi desnudo como los habitantes del mar” y finalmente, para ratificar la vida, la enfermedad y la muerte digna, me habría gustado Bernard Shaw: “Por todos los dioses que existan. Que la vida, ninguna viva para siempre. Que los muertos jamás se levanten, y que el cansado rió, desagüe tranquilo sus aguas en el mar”.
EL CODIGO ORGANICO DE SALUD, MAS CONOCIDO POR SUS SIGLAS: COS
Por: Walter Mena Ordóñez
Quito, 13 de diciembre de 2016
INTRODUCCION
Por definición, Código es un conjunto de normas que explican la Constitución de la República (1) .En el presente caso, es el conjunto de leyes relativas a la salud, que consagradas en la constitución: mandan y permiten, organizar un sistema intercultural y financiado de salud que responda al interés de todos los ecuatorianos y prohíben expresamente, bajo sanciones tipificadas, conspirar contra él, a través de políticas engañosas y mal manejo de sus recursos.
ANTECEDENTES
El 2012, el asambleísta de Alianza País Dr. Carlos Velazco, en su calidad de Presidente de la Comisión de Salud de la Asamblea Legislativa, presento un proyecto de COS, respaldado por 40 de sus colegas. Con exactitud no conocemos cuales fueron las causas para que éste instrumento no prosperara .El caso es que, desapareció del círculo de asambleístas y recién en diciembre de 2016 reapareció transmutado ,ahora bajo la firma del nuevo presidente de la Comisión de Salud, Dr Willam Garzón. Se lo hace en el tráfago de las fiestas de Quito, las fiestas de Navidad y Año Nuevo.
Presentarlo en esta fecha, llama profundamente la atención, porque el gobierno en forma irresponsable, ha dejado transcurrir una década para recién ahora, intentar aprobarlo en forma apresurada y sin la debida socialización. Para colmo, se lo hace en plena campaña electoral como si la intención fuera utilizar el proceso para beneficiarse electoralmente. En esta línea el 14 de diciembre el gobierno convoco a una gran Asamblea en el coliseo Rumiñahui de Quito a la que denominó Frente por la Salud y la Vida, para disque socializar el COS y dar la apariencia que se lo ha discutido democráticamente.
Esta Asamblea de la salud, además de reflejar la política divisionista del gobierno orientada a dividir sistemáticamente las organizaciones sociales y de trabajadores ; en forma oportunista y condenable trata de confundir al público tomando el nombre de la Plataforma por la Salud y la Vida ,colectivo social respetable que reúne a organizaciones de base entre las que se encuentran la Federación Médica Ecuatoriana y la Confederación de trabajadores de la Salud ,además de treinta y más organizaciones que juntas hicieron posible el 2015 el V Congreso por la Salud y La Vida “Matilde Hidalgo”, en honor a la pionera medica lojana luchadora por los derechos civiles de la mujer y bajo la consigna: Resistencia frente al poder autoritario y corrupto de la revolución ciudadana.
Después del Congreso, la PSV, organizó un taller, al que invitó a representantes de todo el país, específicamente para conocer y debatir el proyecto oficial del COS. Esto ocurrió a inicios del año 2016 y sus resultados los podemos apreciar en la memoria respectiva de este evento (2) .A partir de este taller se ha venido condenando con fuerza y mediante presencia activa en las calles y plazas del país, el intento del gobierno por imponer un conjunto de normas lesivas para el interés nacional, que no garantizan el derecho a la salud de los ecuatorianos ,debilitan el incipiente Sistema Nacional de Salud e hipotecan la soberanía nacional, firmando tratados anti nacionales de comercio y asestando un rudo golpe al conocimiento y practicas ancestrales en salud.
Hay una especie de axioma en política exterior. Los Estados, deben tener políticas internas perfectamente definidas, para que puedan cimentar una política exterior coherente. Esto, que es válido para todas las funciones del Estado, también es aplicable como es lógico, al sector salud. Específicamente, en ausencia de políticas internas, definidas en materia de salud, ¿cómo se puede negociar con dignidad y acierto el Tratado de Libre Comercio con la Unión Europea? ¿Cómo negociar con los países del primer mundo temas tan sensibles como la alimentación, los fármacos y en general la ciencia y tecnología vinculada con la salud pública?
El proyecto de COS, de modo general, se refiere a tres grandes temas: Derechos. Prestaciones y Control. Estos configuran un sistema y una serie de subsistemas, caracterizados por tener los cuatro elementos constitutivos de un sistema funcional abierto: Entradas o insumos, procesos, productos y caminos de retroalimentación o feed bak. Visto de este modo, el COS, es parte constitutiva del Sistema Nacional de Salud que además incluye, aunque no explícitamente, otros nueve componentes: Filosofía. principios , modelo de atención ,modelo de participación, paquete de servicios, modelo de gestión, recursos, lucha contra la pobreza y nuevas instituciones .Hacer explícito este decálogo, es el reto para la Plataforma por la Salud y la Vida, los gremios profesionales, las organizaciones de trabajadores de la salud y en general todos los ciudadanos beneficiarios del Sistema
En este marco, y forma ordenada, siguiendo la estructura del proyecto que se debate en la Asamblea Nacional, hacemos las siguientes observaciones:
- Principio de Gratuidad: Persiste la concepción del Estado dadivoso, que generosamente gratifica a sus súbditos dotándoles de salud .Esto deviene en un instrumento clientelar de propaganda electoral, cuando no se caracteriza adecuadamente el financiamiento. Este, no es otra cosa que la autogestión que hacemos todos los habitantes para financiar el sistema ya sea en forma directa pagando nuestros impuestos o indirecta gestionando los recursos naturales para producir riqueza. El estado y los gobiernos de turno, reciben de este modo los recursos, con el mandato de administrarlos técnica y honestamente.
- Art 12 En el artículo 12 y a lo largo del título VIII, se hace referencia a la medicina ancestral, a sus agentes de salud y a las terapias complementarias. Sin embargo, este articulado entra en contradicción con el Art 330 del COIP, cuando señala la penalización para los terapistas ancestrales que no tengan título profesional e incluso, se penaliza a los profesionales, que teniendo título auspicien sus prácticas.
Art 25 de la Participación ciudadana. Un párrafo, no es suficiente para expresar con detalle la enorme importancia de la participación ciudadana. Esta requiere de un modelo complementario al oficial y debe tener una estructura al más alto nivel del Ministerio de Salud, que garantice la participación organizada de la comunidad: gremios, sindicatos, federaciones, confederaciones de profesionales y comités de usuarios de nivel nacional, provincial, cantonal, parroquial y local. Además, organizaciones científicas y de activistas comunitarios en salud, gestión ambiental y en general, promotores de bienestar social. La complejidad de esta instancia del sistema es de tal magnitud, que se justificaría la creación de un Viceministerio de Salud Alternativa y de Participación popular.
Art 29 Sistema Nacional de Salud:
El COS, tal como está presentado mantiene la concepción herrada de un sistema que no está interconectado en sus partes. Nos referimos al divorcio entre los derechos, las prestaciones y el control. Este error, tiene que ver con la ninguna referencia al modelo de gestión, que paralelo al modelo de atención, debe explicar el funcionamiento del sistema: La planificación, precede a la ejecución y las dos, al control y a la revisión, para completar el círculo virtuoso del mejoramiento continuo.
Este modelo aplicable al sistema en general, debe ser explicado para sus diversos componentes (10) y en particular para los sub subsistemas o programas fundamentales .Derechos sexuales y reproductivos, plan de acción para la alimentación y la nutrición, programa de suministro de medicamentos esenciales, desarrollo y recuperación de los servicios de salud, enfermedades endémicas y epidémicas, saneamiento básico urbano y rural ,promoción intersectorial de la salud, plan de desarrollo del recurso humano en salud, programas: antidrogas, de salud ambiental, laboral y estomatológica.
El COS, deberá estar ligado, coordinado e inter actuar con el sistema nacional de desarrollo sostenible, que implique, generar riqueza, para distribuirla en forma equitativa y proteger el ambiente y la naturaleza en términos intergeneracionales. Igualmente el COS, deberá en forma expresa asegurar al menos el 4% para el financiamiento del Sistema de Salud
El modelo de Gestión, deberá explicar cómo planificar una caja central administradora del 4% asignado al SNS. Explicar cómo se contratará, diseñara y se pondrá en práctica el Tarifario Nacional de Salud, como instrumento que permita pagar las atenciones de salud realizadas por los diferentes prestadores de salud públicos y privados. Como, todos los ciudadanos, independientemente de su condición social, económica, étnica, religiosa o ideológica, serán atendidos en los establecimientos de la Red Nacional Publico y Privada de Salud con calidad y calidez, con la sola presentación del carnet único de salud.
Finalmente, como a través de una Superintendencia de Salud, especialmente creada, se garantizará que los recursos, las prestaciones de salud y las normas legales, técnicas y éticas establecidas para el sistema, se cumplan rigurosamente.
- Premisas generales a tener en cuenta en el estudio del COS. Porqué este Código debe guardar coherencia con la Constitución y las leyes
- Comentarios Taller Nacional sobre el COS, organizado por la Plataforma por la Salud y la Vida en marzo de 2016CO
- PREMISAS GENERALES, A TENER EN CUENTA EN EL ESTUDIO DEL COS
- Coherencia con la Constitución vigente.
En este sentido, no es posible que haya contradicciones como las que se incurrieron en el Código Penal, Artículo 330, que penaliza la práctica de los agentes ancestrales en salud. Tampoco debería ocurrir, que se legisle por enfermedades, como es el caso de financiar la lucha contra el cáncer con 0,5 centavos de dólar a las transacciones crediticias, dejando de lado la institucionalización financiera del SINASI, los procedimientos naturales contra esta enfermedad y favoreciendo fundamentalmente el negocio de las transnacionales farmacéuticas productoras de quimio y radioterápicos
- Otros Instrumentos legales que conspiran con el Código de Salud
El Decreto Ejecutivo N° 16 de 2013, ahora N°739 (2015), contradice los derechos de Organización y Participación de la Sociedad Civil, impidiendo en la práctica el funcionamiento de la Participación Ciudadana
De otra parte, el Decreto con el que se crea la Secretaría de Acción Política, no diferencia entre Organizaciones Político Partidistas y Organizaciones de la Sociedad Civil, cuyos objetivos son altruistas y de apoyo a las Políticas Publicas establecidas por el Estado.
- Intersectorialidad.
Que privilegie el fomento de la salud y la prevención de la enfermedad a lo curativo y hospitalario, y de ese modo, tengamos un Código de Salud, coherente con las políticas explicitas del Ministerio de Salud en materia de nutrición y practicas medicas ancestrales, alternativas y complementarias De otra parte, para convertir al Sector Salud en un instrumento real de apoyo al proceso de Cambio de la Matriz Productiva.
COMENTARIOS A UN SINGULAR TALLER DE LA PLATAFORMA POR LA SALUD Y LA VIDA
Quito.12 de marzo de 2016
En noviembre de 2015, después de siete años del último Congreso por la Salud y la Vida (COSAVI) organizado por la autoridad sanitaria nacional y la OPS/OMS, la sociedad civil organizada en la Plataforma por la Salud y la Vida, en forma independiente hizo posible el Quinto Congreso o V COSAVI denominado “Matilde Hidalgo” en honor a la ilustre médica lojana y a su inédita lucha por los derechos civiles de la mujer
Tomando en cuenta la crítica situación política y económica que vive el país derivada de la desastrosa administración del gobierno correista, el V COSAVI se realizó bajo el lema “En Resistencia”, para analizar críticamente las políticas gubernamentales en torno al acceso a la salud, los derechos sexuales y reproductivos ,la situación laboral en el sector salud y la participación ciudadana
El Taller de Planificación de la Plataforma por la Salud y la Vida, es la continuación del proceso que se inició en noviembre pasado y giró alrededor de tres ejes: la coyuntura política en su vinculación con la salud, aspecto que fue abordado por Alberto Narvaez en forma clara y concisa. El segundo, eje fue el relativo a los términos en que la Plataforma por la Salud y la Vida PSV, plantea la construcción del Código Orgánico de Salud COS y finalmente como se debería construir a nivel nacional la PSV
Alberto Narvaez, nos sorprendió gratamente, caracterizando desde el punto de vista teórico sociológico al gobierno correista, con base en la crisis económico social y política que atraviesa el país. Un gobierno -nos dijo- que comenzó enarbolando las banderas del socialismo del siglo 21, con amplia participación ciudadana y que termina en el curso de nueve años convertido en neoliberal radical, repudiando la participación y, entregando formalmente con base en la Ley de Alianzas Público-Privadas, el patrimonio y la conducción económica del país al interés de las grandes empresas transnacionales y nacionales, incluyendo en ello y por diversos mecanismos al sector salud.
Investigaciones serias determinan que en el curso de los nueve años de gobierno correista la gratuidad de los servicios de salud siguen siendo una mera expectativa. El 48 % del gasto en salud lo siguen costeando los ciudadanos y del restante 52 % la mitad ha sido entregada, vía transferencia de pacientes, a la empresa privada en salud, esto es, aproximadamente 1.500 millones de dólares provenientes de los presupuestos del MSP y del IESS.
En apariencia el 4% del PIB asignado constitucionalmente para financiar la salud se cumple. En la práctica, el porcentaje mayor ingresa a las arcas de la empresa privada vía compra de medicamentos y servicios, insumos médicos, construcción y equipamiento hospitalario, dejando un pequeño margen para el recurso humano, que, paralelamente a la profundización de este modelo sanitario, se deprime y pauperiza en forma creciente y alarmante. En definitiva, se prioriza el modelo biomédico curativo y se deja de lado, la prevención y el fomento de la salud, convirtiendo al Sistema Nacional de Salud Intercultural en un mero propósito teórico, alejado de las prácticas y conocimientos de otras alternativas de salud vinculadas a una relación armónica con la naturaleza
Edison Aguilar, nos propone la construcción de una organización de nuevo tipo, que incluye: estructura, objetivos y metodología. En el primer caso, se trata de una estructura de red en la que cinco comisiones de Coordinacion, Memoria, Comunicación, Enlace, e Investigación, alientan, orientan, acompañan e impulsan la conformación de núcleos provinciales, cantonales, parroquiales e institucionales. No es una estructura vertical, es solo referencial para las plataformas locales que gozan de plena autonomía. Para el taller, en vez de las clásicas tarjetas donde los participantes anotan sus puntos de vista para que los resuma y sintetice la dirección del evento, nos presenta formularios a través de los cuales los asistentes respondemos a las preguntas relativas al COS y la ORGANIZACIÓN
Se conformaron dos grupos de trabajo para debatir y responder a las preguntas pre formuladas en torno al COS y la ORGANIZACIÓN. Como resultado de la ricas conversaciones alrededor de los dos temas, quedo claro que sobre la frondosidad de un instrumento como el COS había que reparar en los aspectos esenciales y desarrollar sendos capítulos sobre la responsabilidad profesional en la práctica médica, aspecto que está muy bien desarrollado por la Federación Medica y está ligado a la aguda controversia entre el gobierno y los gremios médicos en el marco del Código Integral Penal
Una vez concluido el debate sobre el primer capítulo se propuso la necesidad de abordar y desarrollar otros capítulos fundamentales como la Responsabilidad institucional pública y privada en la práctica médica. El capítulo sobre los deberes y derechos de los pacientes que junto a otro relativo a los deberes y derechos de los usuarios, configuran el objetivo de hacer realidad la participación de los ciudadanos en todos los aspectos que dicen relación a la gestión de la salud pública y a la práctica médica. En otros términos, como los pacientes y usuarios participan activamente en la organización y gestión del Sistema Nacional de Salud Intercultural y su financiamiento
Un capitulo que cruza todos los anteriores es el relativo a la bioética o mejor dicho la observancia de la ética en la gestión de la salud pública y práctica médica en los servicios públicos y privados por parte de las personas naturales y jurídicas , esto es, personal de salud, pacientes, usuarios y actores institucionales. En el Ecuador la Sociedad Ecuatoriana de Bioética ha trabajado sobre este aspecto y sería altamente beneficioso para el Proyecto de COS concebido desde la Sociedad Civil, contar con la asesoría de esta organización.
El segundo grupo de trabajo sobre La ORGANIZACION de la PSV tuvo como principales animadoras a las representantes del Comité de Usuarias en Salud del Guayas, CUS Guayas. El grupo encabezado por Rosita Vera, luego de hacer una corta revisión de los derechos constitucionales y legales respecto del derecho a la organización y participación, establecieron con claridad y sabiduría la necesidad de consolidar a nivel nacional los núcleos de la PSV como estrategia para conseguir el objetivo del Poder Ciudadano en Salud
Nos entusiasmó muchísimo que las compañeras del CUS Guayas ,se hayan comprometido categorialmente a formar el primer núcleo de la PSV en Guayas y de este modo incidir positivamente en el buen funcionamiento de los servicios de salud en su vinculación con los usuarios de la Provincia del Guayas y la gestión en materia de Recursos humanos, infraestructura, equipos medicamentos, comunicaciones, mediante un plan de acción elaborado participativamente ,de tipo horizontal, proactivo e interdisciplinario. Consideran que las Memorias del V COSAVI, serán un instrumento fundamental para conseguir este propósito
CONCLUSIONES
La agenda del Taller se desarrolló conforme lo previsto. La metodología fue validada y apropiada. Los y las asistentes participaron en forma activa y propositiva
No obstante la conclusión anterior, se vuelve necesario insistir en un mayor compromiso con la PSV por parte de las diferentes comisiones a fin de mejorar la convocatoria, los aspectos logísticos, financieros y de organización en general.
Impulsar la organización de los núcleos locales de la Plataforma por la Salud y la Vida, con base a la experiencia del CUS Guayas, utilizando como instrumento las Memorias del V COSAVI.
- PREMISAS GENERALES, A TENER EN CUENTA EN EL ESTUDIO DEL COS
Alimentación y nutrición
POR: DR.WALTER MENA ORDÓÑEZ**
La alimentación consiste en la obtención, preparación e ingestión de nutrientes. La nutrición en cambio es un proceso complementario y se define como un conjunto de procesos fisiológicos mediante el cual, los alimentos ingeridos se transforman y se asimilan, esto es, se incorporan al organismo de los seres vivos. En la alimentación abordamos la producción y comercialización de alimentos, las técnicas culinarias, el comer bien, regular o mal. En definitiva, son actos voluntarios y conscientes.
La nutrición por el contrario es involuntaria, en tanto se produce independientemente de nuestros sentidos. Es lo que normalmente se aprende en un curso académico y que se resume en el metabolismo de: carbohidratos, grasas, lípidos, proteínas, elementos: minerales, macronutrientes, micronutrientes, agua, vitaminas solubles en grasa y agua, compuestos esenciales dietéticos, equilibrio de energía como principio básico de la homeostasis.
Un concepto vinculado a la alimentación y nutrición es la dieta, que significa: planificación de la ingesta de alimentos para controlar el peso y mantener en equilibrio ciertas funciones del cuerpo humano. Casi una tercera parte de los pacientes diabéticos pueden ser compensados solo con dieta. También los diabéticos tratados con antidiabéticos orales o insulina tienen que guardar una dieta estricta.
Junto al marco conceptual relativo a la alimentación y nutrición, es necesario referirse al marco teórico, es decir a la serie de esfuerzos de nivel mundial, regional, nacional y local vinculados a esta temática.
En el nivel mundial, las Naciones Unidas a través de la FAO, se ocupan de hacer conciencia respecto de la importancia del tema y de entregar apoyo directo a las comunidades con mayor necesidad. Es lamentable que a pesar de los esfuerzos realizados por este organismo y otros de nivel mundial, la situación de la alimentación y la nutrición cada día empeore, a tal punto que constituye un tema relevante y prioritario en la mayoría de las agendas oficiales de todos los países.
En nuestro país son múltiples los esfuerzos realizados por el Estado las instituciones de educación superior y los investigadores. En este sentido cabe destacar los trabajos del Ex instituto Nacional de Nutrición, del INIAP y de investigadores como Plutarco Naranjo, Cesar Hermida y Vilma Freire, así como también, los aportes de Francisco Gangotena en agricultura orgánica.
De parte de la SEME, tenemos que señalar nuestros trabajos sobre desnutrición en los sectores rurales de la provincia de Loja, cuenca del Rio Napo en la Amazonia Ecuatoriana. (Nacionalidades Huaorani y Quechua) Comité del Pueblo N°2 de Quito (hoy Colinas del Norte) y en la parroquia Ayora del Cantón Cayambe (Nutrición y Desarrollo Rural y Urbano Marginal Integrales y Complementarios. NUDRUMIC); y, en Samborondón, de la provincia del Guayas, la investigación que denominamos Ecobiopatologia de la Costa.
En materia de seguridad alimentaria, es necesario reconocer el gran avance que ha tenido el Programa de Alimentación Escolar del Ministerio de Educación PAE, que factura 54 millones de dólares anuales en compra de alimentos y beneficia con desayuno y almuerzo a 1`350.682 niños e incluye: colada fortificada, galleta tradicional, galleta rellena, barra de granola, aceite vegetal, arroz, arveja, haba, fréjol, atún, azúcar, sal y sardinas.
Hace un poco más de veinte años, la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Ecológica, conjuntamente con los habitantes de la Parroquia Ayora concibió un plan para rescatar la cultura alimentaria y nutricional aborigen. Con apoyo de la Cooperación Noruega: sembramos, industrializamos, comercializamos y consumimos los alimentos. Los resultados fueron francamente halagadores, pues en forma organizada y solidaria se mejoró sustancialmente el nivel nutricional de la población y se produjo un excedente que comercializado mejoró los ingresos y por tanto, de la calidad de vida de la comunidad.
El producto industrializado fue el UCHUCACO o harina compuesta de cereales y leguminosas, mezcladas en proporciones dietéticas y complementadas con vitaminas y minerales. La preparación culinaria para los adultos fue la HUAICOYA y para los niños la APITA. La calidad proteica en los dos casos es de 84 UI, es decir, mayor que la caseína de la leche. Sería importante que las autoridades del gobierno tomen en cuenta este tipo de experiencias, que generalizadas pueden sustentar una política de soberanía y seguridad alimentaria.
A mediados de mayo de este año, recibí la invitación del Ministerio Coordinador de Patrimonio y de la Asamblea Nacional, para asistir al seminario” Aprovechamiento económico del Bioconocimiento, los recursos genéticos, las especies y las funciones eco sistémicas en el Ecuador”.
Resulto altamente estimulante el evento, en la medida que fue el esfuerzo inicial para congregar desde el Estado a personas e instituciones, para que en un esfuerzo conjunto posicionemos el Bioconocimiento y dentro de ello, los aspectos de la alimentación y nutrición agroecológica, como el nuevo paradigma que permitirá cambiar el modelo convencional cruzado por intereses transnacionales, a favor de otro, caracterizado por el respeto a las culturas ancestrales, la producción y consumo de alimentos orgánicos y apoyado por institutos de investigación Nacionales de enorme prestigio como es el INIAP.
El evento que les comento es trascendente, en tanto, plantea una salida razonable y justa en el mediano y largo plazos, al problema alimentario y nutricional. Las secuelas del modelo convencional han sido verdaderamente catastróficas para el país. Según últimas investigaciones de la CEPAL, los niveles de pobreza (40%) corren parejos con la desnutrición especialmente de los grupos más vulnerables.
El índice de Güine que sirve para establecer la brecha entre 10% de los más ricos y el 10% de los más pobres, es escalofriante. Mientras el año 92 tenía un valor de 13 hoy es de 45, evidenciándose que, en el curso de los últimos quince años, los niveles de inequidad y de vida en vez de mejorar, se han deteriorado.
Lo hasta aquí señalado, es de modo general una introducción teórica a la compleja temática de la alimentación y nutrición, por esa razón, no quiero terminar el artículo, sin incluir un aspecto práctico y una sugerencia para las autoridades del gobierno y del IESS.
El aspecto práctico se sintetiza en el aforismo hipocrático” que tu alimento sea tu medicina y tu medicina tu alimento” y para ello, les invito a consultar la obra de del médico español Jorge Pamplona Roger, “El poder medicinal de los alimentos”. En esta obra encontrarán en 383 páginas, el índice de las enfermedades y el respectivo alimento que sirve para curarlas.
En esta línea también consulten el libro” Medicina Tradicional Andina y Plantas Curativas. Herbolario de plantas curativas y nutricionales para vivir dignamente en armonía con la naturaleza”, editado con el auspicio de la Unión Europea y el Ministerio de Salud Publica del Ecuador; y de paso, visiten el “Escondite” o jardín horti – frutícola y de plantas medicinales en Capelo Valle de los Chillos, donde tenemos sembradas y clasificadas al menos el 30% de las plantas medicinales y nutricionales descritas en el libro y que por supuesto, puede servir de referencia para que cada afiliado y cada ecuatoriano pueda tener y beneficiarse de uno propio, construido con sus propias manos.
La sugerencia es la siguiente y se actualiza con los resultados de la consulta popular del 7 de mayo: Es el momento para comenzar a pensar en un sistema nacional de salud, con base a la infraestructura de las dos instituciones prestatarias de salud más importantes del país, el ministerio y el IESS.
El financiamiento estimado es $250 dólares P/C anual. El IESS, al momento los tiene para atender aproximadamente a 2 millones de derecho habientes. El Ministerio los tendrá cuando el gobierno amparado en la Constitución de 2.008, aumente el presupuesto de salud en 0.5% del PIB anualmente, hasta alcanzar el 4%.Y el año 2.013 tenga un presupuesto de $2.550 millones de dólares para atender a 10 millones de ecuatorianos, incluyendo alimentación y nutrición de excelente calidad.
Los dos millones que faltan para completar los 14 millones de habitantes que tiene el país según el último censo (2.010), también serán atendidos mediante convenios con la Seguridad Social de los países donde residen, porque generalmente se trata de población económicamente activa.
Con base en la iniciativa de la Asamblea Nacional, del Ministerio Coordinador de Patrimonio y del Instituto de Altos Estudios Nacionales que organizaron el Seminario sobre Bioconocimiento y que les comente en párrafos anteriores, sugiero la creación de un Instituto Ecuatoriano para la Alimentación y la Nutrición. IEAN, como entidad rectora de esta trascendental temática, directamente vinculada al desarrollo sostenible del país y cuyas características espero esbozarlas en un siguiente artículo.
** Dr. Walter Mena Ordoñez: Medico Cirujano. Especialista en Investigación y Administración en Salud. Magister en Gerencia Hospitalaria. Presidente Fundador de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Ecológica. Asesor Académico del Instituto de Estudios del Petróleo. Docente de la Universidad Técnica Particular de Loja. UTPL. Maestría de Salud y Desarrollo.
Introducción al Sistema Nacional de Salud Intercultural (SINASIF)
Presentación
Junto a la introducción del SINASIF, en esta sección, incluimos algunas diapositivas oficiales en torno al Modelo de Atención Integral de Salud. MAIS. Para explicar, ante todo, que la Atención Primaria de Salud, es la “Puerta de Entrada” al Sistema de Salud
INTRODUCCIÓN AL SISTEMA NACIONAL DE SALUD INTERCULTURAL FINANCIADO. SINASIF
ESPECIALMENTE DIRIGIDO A LOS ELECTORES Y PRESIDENCIABLES
El SINASIF, está orientado a conseguir el objetivo de salud de calidad para los 16 MILLONES ecuatorianos.esta FINANCIADO CON EL 5 % DEL pib y expresa: Decisión política de un gobierno soberano y democrático. Capacidad de gestionar el financiamiento correspondiente. Garantizar una administración, técnica, honesta y culturalmente apropiada. y por supuesto, que aplique la atención primaria de salud con participación activa y organizada de la comunidad.
El Sistema Nacional de Salud Intercultural Financiado SINASI, tiene como base la consultoría realizada en 1994 para el Ministerio de Salud Pública y la OMS, a fin de sustentar la posesión del Ecuador en torno al eje estratégico: Salud y Ambiente en el Desarrollo Sostenible. Es el nivel Nacional de la propuesta, que se complementa con el Modelo de Salud del Litoral MOSAL de nivel Regional y con el Proyecto Piloto: Aseguramiento Universal de Salud Montubio AUSMON en el Nivel Local.
El Modelo de Salud del Litoral MOSAL está concebido en términos de articular el nivel Nacional y el Regional. En otros términos, como producir la coordinación técnica entre el nivel central y rector, representado por el Ministerio de Salud, con la Subsecretaría correspondiente de la región Costa.
El Aseguramiento Universal de Salud Montubio. AUSMON, es el nivel Local, planteado como proyecto piloto para cubrir la demanda de las familias montubias residentes en las provincias de Guayas, Manabí, Esmeraldas Los Ríos, El Oro, Santo Domingo de los Sáchilas y sectores subtropicales de varias provincias de la Sierra.
Capítulo l
BASES: POLÍTICO, SOCIALES, OPERACIONALES Y CIENTÍFICAS
LA FUNCIÓN DE TRANSPARENCIA Y CONTROL SOCIAL EN LA NUEVA CONSTITUCIÓN DEL ECUADOR**
Según la teoría clásica sustentada por pensadores como Locke y Montesquieu, la condición indispensable para la existencia del Estado Democrático consistía en mantener en forma autónoma e independiente tres poderes fundamentales: el ejecutivo, el legislativo y el judicial. No se habla del poder electoral ni tampoco del quinto poder consagrado en la Constitución de 2008, que es el de Transparencia y Control Social.
Desde que fueron expuestas éstas teorías hasta la actualidad ha transcurrido muchísimos años y han servido de base para institucionalizar la mayoría de
Estados. Sin embargo, este principio aparentemente inmutable parece haber llegado a su obsolescencia funcional. Actualmente, a la luz de la teoría de sistemas demostrable en los variados campos de la ciencia, es posible afirmar que no son viables los Estados donde los poderes son autónomos y se contraponen.
En el marco de esta teoría, los Estados como sistemas sociológicos, constituyen un caos disfuncional, porque los subsistemas (poderes) no interactúan en armonía sino en términos confrontacionales. La viabilidad o gobernabilidad en el caso de los Estados, aparece como producto de la interrelación armónica y cooperación entre sus diversos componentes.
La confusión y el caos aumentan cuando equivocadamente se sigue manteniendo la idea de Poderes del Estado, en vez de Funciones. Cuando hablamos de funciones procedemos con propiedad y precisión, en tanto los mandatarios cumplen diversas roles por decisión del soberano que es el pueblo y que representa la única fuente de poder .Dicho de otro modo, el pueblo es el único mandante y las autoridades electas deben cumplir su mandato y estar sujetas a su control.
En el marco de la Nueva Constitución, las funciones del Estado se sintetizan en: planificar, ejecutar, controlar y revisar para el mejoramiento continuo en función del interés social. El interés social se traduce entonces como la capacidad que tenemos los ciudadanos para participar organizadamente en todas las funciones que hemos asignado a nuestros mandatarios y controlar con el mayor cuidado que el mandato que les hemos entregado se cumpla con honestidad y eficiencia mediante una sistemática y periódica rendición de cuentas.
**Nueva Constitución: Nos referimos a la futura Constitución del Ecuador N° 21
Los sectores de oposición, en muchos casos de buena fe, señalan que tal como esta concebida la Constitución en lo concerniente a la función ejecutiva, permitiría una peligrosa concentración de poderes rayana en dictadura. Consintamos en que tal posibilidad existe. Sin embargo, consintamos también que esta transgresión ocurre por el impopular método de elegir a los miembros de la Función de Transparencia y Control y de otra parte, a una concepción errada de su rol político, social, estructura y jerarquía.
Para ilustrar mi punto de vista permítanme utilizar un ejemplo. En la película “Parque Jurásico” del Director Espielbert, los dinosaurios híbridos, según el biólogo, no se podían reproducir. El matemático opinaba que SI, porque la evolución y el cambio abren caminos insospechados. El tiempo dio la razón al matemático porque finalmente los híbridos se reprodujeron y en su rauda carrera hacia el inmenso bosque amenazaron matar a los incrédulos e incluso a quienes los concibieron en el laboratorio.
No pretendemos transpolar cinematográficamente, ni biológicamente, las reglas al campo político social. Solo percibimos que las personas cuando aprendemos a volar no nos detenemos hasta conseguir elevarnos a la altura de nuestros sueños.
FUNCIONES DEL ESTADO EN LA NUEVA CONSTITUCIÓN DEL ECUADOR:
Capitulo ll
OPERACIONALIZACIÓN DEL SINASIF
Las 20 constituciones que preceden a la Nueva Constitución, tienen como denominador común su propio sello de clase. Matices mas, matices menos, todos han perpetuado y aun acentuado las diferencias entre los más ricos y los más pobres. En efecto, hace 15 años la diferencia de ingresos entre el 10% mas rico y el 10% mas pobre en el Ecuador era según el índice de Guines de 13; en la actualidad este indicador es de 45, denotando con ello una alarmante inequidad en la distribución de la riqueza Estas cifras expresadas de otro modo significan que en el Ecuador el 40% son pobres y de este porcentaje el 30% tiene ingresos de dos dólares diarios, mientras el 10% restante apenas sobrevive con uno.
Más allá de las personas que han permitido esta situación a todas luces injusta, está el sistema económico, social y político que denominado como neoliberal, ha perpetuado la miseria en detrimento de los humildes y en beneficio de una clase insaciable en el oficio de acumular riqueza. En estas circunstancias la Nueva Constitución, deberá ser diseñada como la alternativa que nos permita transitar por un nuevo camino, cuya meta final sea el mayor nivel de bienestar y felicidad para todos los ecuatorianos
El buen vivir entonces no es una dadiva, es un objetivo que significa trabajo, abnegación y esfuerzo. No es algo que nos entrega graciosamente el Estado, sino más bien, el premio merecido, después de haber transitado un camino que no esta exento de riesgos y que nos obliga a trabajar sacrificadamente para conseguirlo. Se trata de una Nueva Constitución que nos permita entender la vida en sociedad. Un conjunto de normas que sinteticen una categoría de profundo contenido humano que es: solidaridad.
Sin duda existen muchos ángulos para analizar la Nueva Constitución, sin embargo, en este artículo solamente me voy a referir a los aspectos que tienen directa vinculación con mi formación profesional. Me refiero a la Salud y la Seguridad Social. ,Lo que sigue, es ante todo una propuesta didáctica, esto es, como a partir de la Nueva Constitución todos, los ecuatorianos tenemos la obligación de aportar para poner en práctica el Sistema Nacional de Salud Intercultural Financiado SINASIF, para beneficiar en el curso de los próximos años a todos, sin distinción de: sexo, edad, estrato social, etnia o religión. A continuación un proyecto de disposición transitoria que deberá ser incorporada:
“Las autoridades de los ministerios de: Salud, MIES, Finanzas, conjuntamente con las autoridades del IESS establecerán un cronograma quinquenal, para que en forma planificada y financiada las instituciones públicas prestatarias de servicios salud, progresivamente se integren con sus respectivos recursos al Sistema. Al final del quinquenio los presupuestos per cápita de las prestatarias de salud integradas, deberán ser igual o mayor al per cápita anual del IESS El Proceso de integración de recursos estará liderado por el Ministerio de Salud y el IESS; y controlado por la Superintendencia en Salud expresamente creada para este efecto.” Los términos operativos de la integración deberán seguir las pautas de la propuesta del Sistema Nacional Intercultural de Salud Financiado SINASIF SINASA presentada a consideración de la ANC, por la Federación Médica Ecuatoriana FME y la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Ecológica. SEME: www.medicinaecologicaecuador.com
En lo fundamental la Asamblea Nacional Constituyente deberá recoger nuestra propuesta, así como también el criterio de decenas de organizaciones públicas y privadas en torno a este trascendental tema. El Financiamiento del SINASIF, se lo hará con base en el aumento progresivo del presupuesto de Salud en un 0,5% anual del PIB hasta llegar a un mínimo de 5%.Para tener una idea exacta del financiamiento: hagamos una comparación , el IESS para el 2.008 destinó 500 millones de dólares anuales para atender a 2 millones de afiliados, correspondiendo a $250 per cápita ,el Ministerio de Salud para atender 10 millones de habitantes dispondrá de 2.500 millones es decir, los mismos 250 dólares per cápita Esta circunstancia permite pensar en una real y progresiva integración de servicios y recursos, porque las dos instituciones estarían aportando los mismos valores en función de cubrir las necesidades de 16 millones de ecuatorianos, en términos equitativos y con alto y cálido profesionalismo. El reto para el Nuevo Gobierno, es gestionar un financiamiento per cápita de $300, a partir de 2018, que representaría en valores absolutos un presupuesto de alrededor de $ 5.000 millones de dólares.
En la operacionalización del SINASIF, una vez tomada la decisión política de llevarlo adelante, es necesario definir con rigurosidad los diversos procesos y a continuación establecer las variables e indicadores para evaluar sus avances en el tiempo. Se trata entonces de definir, y medir para administrar con eficiencia. Resumiendo: Planificar para fijar objetivos y metas así como para establecer los recursos: económicos, humanos y materiales. Ejecutar los proyectos de conformidad con lo planificado. Controlar y Auditar de acuerdo a lo planificado y ejecutado. Revisar lo planificado, ejecutado y controlado para cerrar el círculo virtuoso de la construcción del Sistema mediante el mejoramiento continuo.
Definamos el SINASIF como un proceso: Político, científico, técnico administrativo; que en interacción y coordinación con la organización popular promueve y fomenta el desarrollo sostenible. El proceso político es el conjunto de acciones coordinadas e interactuantes de las diversas funciones del estado en su vinculación con el proceso científico, técnico, administrativo en salud, la organización popular y el desarrollo.
El proceso científico, técnico, administrativo es: promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en salud bajo responsabilidad del Ministerio de Salud e IESS, que junto al proceso político y organización popular promueven el desarrollo sostenible.
El proceso Organizativo es el dinamizador y garantía de participación del SINASIF. En términos operativos estará bajo la responsabilidad del Viceministerio de Salud Popular , que a su vez coordinará con la Función de Transparencia y Control Social que consagrada en la Nueva Constitución e integrada por miembros elegidos por votación popular, basada en la división político administrativa y la organización de comités urbanos y rurales, hará posible el desarrollo sostenible, esto es: el crecimiento económico, la equidad social y la protección intergeneracional del ambiente y la naturaleza
En la operacionalización del SINASIF es necesario tener muy en cuenta 10 puntos medulares :la filosofía , los principios y políticas que lo respaldan; el marco constitucional, legal y reglamentario; el modelo oficial de salud modificado, adaptado y actualizado; el modelo de salud popular, complementario y contraparte del oficial; paquete de servicios y programas; instrumentos de planificación, diagnóstico, ejecución, evaluación, recursos, interacción y coordinación interinstitucional intersectorial y finalmente el objetivo operacional mas importante :La integración de servicios y recursos entre el Ministerio de Salud y el IESS.
Mi percepción es que el SINASIF se convertirá en la piedra angular de la política social del próximo Gobierno que sin lugar a dudas por liderar el proceso, tendrá un merecido sitial en la historia del Nuevo Ecuador.
A CONTINUACIÓN, A TRAVÉS DE GRÁFICAS, PODRÁN APRECIAR LAS BASES POLÍTICO, SOCIALES, OPERACIONALES Y CIENTÍFICAS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD INTERCULTURAL FINANCIADO. SINASIF, BAJO LA ÓPTICA DE LA FEDERACIÓN MÉDICA ECUATORIANA FME Y DE LA SOCIEDAD ECUATORIANA DE MEDICINA ECOLÓGICA.SEME
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