Sistema de Salud

20 Nov 0

Introducción al Sistema Nacional de Salud Intercultural (SINASIF)

Presentación

Junto a la introducción del SINASIF, en esta sección, incluimos algunas diapositivas oficiales en torno al Modelo de Atención Integral de Salud. MAIS. Para explicar, ante todo, que la Atención Primaria de Salud, es la “Puerta de Entrada” al Sistema de Salud

INTRODUCCIÓN AL SISTEMA NACIONAL DE SALUD INTERCULTURAL FINANCIADO. SINASIF

ESPECIALMENTE DIRIGIDO A LOS ELECTORES Y PRESIDENCIABLES

El SINASIF, está orientado a conseguir el objetivo de salud de calidad para los 16 MILLONES ecuatorianos.esta FINANCIADO CON EL 5 % DEL pib y expresa: Decisión política de un gobierno soberano y democrático. Capacidad de gestionar el financiamiento correspondiente. Garantizar una administración, técnica, honesta y culturalmente apropiada. y por supuesto, que aplique la atención primaria de salud con participación activa y organizada de la comunidad.

El Sistema Nacional de Salud Intercultural Financiado SINASI, tiene como base la consultoría realizada en 1994 para el Ministerio de Salud Pública y la OMS, a fin de sustentar la posesión del Ecuador en torno al eje estratégico: Salud y Ambiente en el Desarrollo Sostenible. Es el nivel Nacional de la propuesta, que se complementa con el Modelo de Salud del Litoral MOSAL de nivel Regional y con el Proyecto Piloto: Aseguramiento Universal de Salud Montubio AUSMON en el Nivel Local.

El Modelo de Salud del Litoral MOSAL está concebido en términos de articular el nivel Nacional y el Regional. En otros términos, como producir la coordinación técnica entre el nivel central y rector, representado por el Ministerio de Salud, con la Subsecretaría correspondiente de la región Costa.

El Aseguramiento Universal de Salud Montubio. AUSMON, es el nivel Local, planteado como proyecto piloto para cubrir la demanda de las familias montubias residentes en las provincias de Guayas, Manabí, Esmeraldas Los Ríos, El Oro, Santo Domingo de los Sáchilas y sectores subtropicales de varias provincias de la Sierra.

Capítulo l

BASES: POLÍTICO, SOCIALES, OPERACIONALES Y CIENTÍFICAS

LA FUNCIÓN DE TRANSPARENCIA Y CONTROL SOCIAL EN LA NUEVA CONSTITUCIÓN DEL ECUADOR**

Según la teoría clásica sustentada por pensadores como Locke y Montesquieu, la condición indispensable para la existencia del Estado Democrático consistía en mantener en forma autónoma e independiente tres poderes fundamentales: el ejecutivo, el legislativo y el judicial. No se habla del poder electoral ni tampoco del quinto poder consagrado en la Constitución de 2008, que es el de Transparencia y Control Social.

Desde que fueron expuestas éstas teorías hasta la actualidad ha transcurrido muchísimos años y han servido de base para institucionalizar la mayoría de

Estados. Sin embargo, este principio aparentemente inmutable parece haber llegado a su obsolescencia funcional. Actualmente, a la luz de la teoría de sistemas demostrable en los variados campos de la ciencia, es posible afirmar que no son viables los Estados donde los poderes son autónomos y se contraponen.

En el marco de esta teoría, los Estados como sistemas sociológicos, constituyen un caos disfuncional, porque los subsistemas (poderes) no interactúan en armonía sino en términos confrontacionales. La viabilidad o gobernabilidad en el caso de los Estados, aparece como producto de la interrelación armónica y cooperación entre sus diversos componentes.

La confusión y el caos aumentan cuando equivocadamente se sigue manteniendo la idea de Poderes del Estado, en vez de Funciones. Cuando hablamos de funciones procedemos con propiedad y precisión, en tanto los mandatarios cumplen diversas roles por decisión del soberano que es el pueblo y que representa la única fuente de poder .Dicho de otro modo, el pueblo es el único mandante y las autoridades electas deben cumplir su mandato y estar sujetas a su control.

En el marco de la Nueva Constitución, las funciones del Estado se sintetizan en: planificar, ejecutar, controlar y revisar para el mejoramiento continuo en función del interés social. El interés social se traduce entonces como la capacidad que tenemos los ciudadanos para participar organizadamente en todas las funciones que hemos asignado a nuestros mandatarios y controlar con el mayor cuidado que el mandato que les hemos entregado se cumpla con honestidad y eficiencia mediante una sistemática y periódica rendición de cuentas.

**Nueva Constitución: Nos referimos a la futura Constitución del Ecuador N° 21

Los sectores de oposición, en muchos casos de buena fe, señalan que tal como esta concebida la Constitución en lo concerniente a la función ejecutiva, permitiría una peligrosa concentración de poderes rayana en dictadura. Consintamos en que tal posibilidad existe. Sin embargo, consintamos también que esta transgresión ocurre por el impopular método de elegir a los miembros de la Función de Transparencia y Control y de otra parte, a una concepción errada de su rol político, social, estructura y jerarquía.

Para ilustrar mi punto de vista permítanme utilizar un ejemplo. En la película “Parque Jurásico” del Director Espielbert, los dinosaurios híbridos, según el biólogo, no se podían reproducir. El matemático opinaba que SI, porque la evolución y el cambio abren caminos insospechados. El tiempo dio la razón al matemático porque finalmente los híbridos se reprodujeron y en su rauda carrera hacia el inmenso bosque amenazaron matar a los incrédulos e incluso a quienes los concibieron en el laboratorio.

No pretendemos transpolar cinematográficamente, ni biológicamente, las reglas al campo político social. Solo percibimos que las personas cuando aprendemos a volar no nos detenemos hasta conseguir elevarnos a la altura de nuestros sueños.

FUNCIONES DEL ESTADO EN LA NUEVA CONSTITUCIÓN DEL ECUADOR:

Capitulo ll

OPERACIONALIZACIÓN DEL SINASIF

Las 20 constituciones que preceden a la Nueva Constitución, tienen como denominador común su propio sello de clase. Matices mas, matices menos, todos han perpetuado y aun acentuado las diferencias entre los más ricos y los más pobres. En efecto, hace 15 años la diferencia de ingresos entre el 10% mas rico y el 10% mas pobre en el Ecuador era según el índice de Guines de 13; en la actualidad este indicador es de 45, denotando con ello una alarmante inequidad en la distribución de la riqueza Estas cifras expresadas de otro modo significan que en el Ecuador el 40% son pobres y de este porcentaje el 30% tiene ingresos de dos dólares diarios, mientras el 10% restante apenas sobrevive con uno.

Más allá de las personas que han permitido esta situación a todas luces injusta, está el sistema económico, social y político que denominado como neoliberal, ha perpetuado la miseria en detrimento de los humildes y en beneficio de una clase insaciable en el oficio de acumular riqueza. En estas circunstancias la Nueva Constitución, deberá ser diseñada como la alternativa que nos permita transitar por un nuevo camino, cuya meta final sea el mayor nivel de bienestar y felicidad para todos los ecuatorianos

El buen vivir entonces no es una dadiva, es un objetivo que significa trabajo, abnegación y esfuerzo. No es algo que nos entrega graciosamente el Estado, sino más bien, el premio merecido, después de haber transitado un camino que no esta exento de riesgos y que nos obliga a trabajar sacrificadamente para conseguirlo. Se trata de una Nueva Constitución que nos permita entender la vida en sociedad. Un conjunto de normas que sinteticen una categoría de profundo contenido humano que es: solidaridad.

Sin duda existen muchos ángulos para analizar la Nueva Constitución, sin embargo, en este artículo solamente me voy a referir a los aspectos que tienen directa vinculación con mi formación profesional. Me refiero a la Salud y la Seguridad Social. ,Lo que sigue, es ante todo una propuesta didáctica, esto es, como a partir de la Nueva Constitución todos, los ecuatorianos tenemos la obligación de aportar para poner en práctica el Sistema Nacional de Salud Intercultural Financiado SINASIF, para beneficiar en el curso de los próximos años a todos, sin distinción de: sexo, edad, estrato social, etnia o religión. A continuación un proyecto de disposición transitoria que deberá ser incorporada:

“Las autoridades de los ministerios de: Salud, MIES, Finanzas, conjuntamente con las autoridades del IESS establecerán un cronograma quinquenal, para que en forma planificada y financiada las instituciones públicas prestatarias de servicios salud, progresivamente se integren con sus respectivos recursos al Sistema. Al final del quinquenio los presupuestos per cápita de las prestatarias de salud integradas, deberán ser igual o mayor al per cápita anual del IESS El Proceso de integración de recursos estará liderado por el Ministerio de Salud y el IESS; y controlado por la Superintendencia en Salud expresamente creada para este efecto.” Los términos operativos de la integración deberán seguir las pautas de la propuesta del Sistema Nacional Intercultural de Salud Financiado SINASIF SINASA presentada a consideración de la ANC, por la Federación Médica Ecuatoriana FME y la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Ecológica. SEME: www.medicinaecologicaecuador.com

En lo fundamental la Asamblea Nacional Constituyente deberá recoger nuestra propuesta, así como también el criterio de decenas de organizaciones públicas y privadas en torno a este trascendental tema. El Financiamiento del SINASIF, se lo hará con base en el aumento progresivo del presupuesto de Salud en un 0,5% anual del PIB hasta llegar a un mínimo de 5%.Para tener una idea exacta del financiamiento: hagamos una comparación , el IESS para el 2.008 destinó 500 millones de dólares anuales para atender a 2 millones de afiliados, correspondiendo a $250 per cápita ,el Ministerio de Salud para atender 10 millones de habitantes dispondrá de 2.500 millones es decir, los mismos 250 dólares per cápita Esta circunstancia permite pensar en una real y progresiva integración de servicios y recursos, porque las dos instituciones estarían aportando los mismos valores en función de cubrir las necesidades de 16 millones de ecuatorianos, en términos equitativos y con alto y cálido profesionalismo. El reto para el Nuevo Gobierno, es gestionar un financiamiento per cápita de $300, a partir de 2018, que representaría en valores absolutos un presupuesto de alrededor de $ 5.000 millones de dólares.

En la operacionalización del SINASIF, una vez tomada la decisión política de llevarlo adelante, es necesario definir con rigurosidad los diversos procesos y a continuación establecer las variables e indicadores para evaluar sus avances en el tiempo. Se trata entonces de definir, y medir para administrar con eficiencia. Resumiendo: Planificar para fijar objetivos y metas así como para establecer los recursos: económicos, humanos y materiales. Ejecutar los proyectos de conformidad con lo planificado. Controlar y Auditar de acuerdo a lo planificado y ejecutado. Revisar lo planificado, ejecutado y controlado para cerrar el círculo virtuoso de la construcción del Sistema mediante el mejoramiento continuo.

Definamos el SINASIF como un proceso: Político, científico, técnico administrativo; que en interacción y coordinación con la organización popular promueve y fomenta el desarrollo sostenible. El proceso político es el conjunto de acciones coordinadas e interactuantes de las diversas funciones del estado en su vinculación con el proceso científico, técnico, administrativo en salud, la organización popular y el desarrollo.

El proceso científico, técnico, administrativo es: promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en salud bajo responsabilidad del Ministerio de Salud e IESS, que junto al proceso político y organización popular promueven el desarrollo sostenible.

El proceso Organizativo es el dinamizador y garantía de participación del SINASIF. En términos operativos estará bajo la responsabilidad del Viceministerio de Salud Popular , que a su vez coordinará con la Función de Transparencia y Control Social que consagrada en la Nueva Constitución e integrada por miembros elegidos por votación popular, basada en la división político administrativa y la organización de comités urbanos y rurales, hará posible el desarrollo sostenible, esto es: el crecimiento económico, la equidad social y la protección intergeneracional del ambiente y la naturaleza

En la operacionalización del SINASIF es necesario tener muy en cuenta 10 puntos medulares :la filosofía , los principios y políticas que lo respaldan; el marco constitucional, legal y reglamentario; el modelo oficial de salud modificado, adaptado y actualizado; el modelo de salud popular, complementario y contraparte del oficial; paquete de servicios y programas; instrumentos de planificación, diagnóstico, ejecución, evaluación, recursos, interacción y coordinación interinstitucional intersectorial y finalmente el objetivo operacional mas importante :La integración de servicios y recursos entre el Ministerio de Salud y el IESS.

Mi percepción es que el SINASIF se convertirá en la piedra angular de la política social del próximo Gobierno que sin lugar a dudas por liderar el proceso, tendrá un merecido sitial en la historia del Nuevo Ecuador.

A CONTINUACIÓN, A TRAVÉS DE GRÁFICAS, PODRÁN APRECIAR LAS BASES POLÍTICO, SOCIALES, OPERACIONALES Y CIENTÍFICAS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD INTERCULTURAL FINANCIADO. SINASIF, BAJO LA ÓPTICA DE LA FEDERACIÓN MÉDICA ECUATORIANA FME Y DE LA SOCIEDAD ECUATORIANA DE MEDICINA ECOLÓGICA.SEME

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